47。性功能障碍的法医学鉴定 |
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作者: |
青宝 |
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无论男女，随着年龄的增长，生理发育状况一旦达到性成熟状态，一般就具有了性交能力和生育能力。但有的人由于生理、病理乃至精神等方面的原因，其性功能可能发生障碍，出现性交不能或生育不能。性功能障碍好似在夫妻间划下的一道鸿沟和筑起的一道高墙，常常使夫妻感情和家庭和睦难以维系。在司法实践中，有相当一部分离婚诉讼是由此而引起的。处理这类婚姻纠纷，往往需要法医学鉴定结论作为依据。在办理强奸案件过程中，我们的侦查、检察、审判人员有时会遇到这样的情况，被告人声称自己有性功能障碍，无性交能力，不可能实施强奸犯罪。此时，为查明真伪，澄清事实，也需要法医对被告人的性功能进行检查、鉴定。在有关亲权纠纷中，为了肯定和否定亲子关系，有时也需要对有无生育能力作出鉴定。 性功能障碍包括性交不能和生育不能两个方面。具体说来，它包括男性性交不能、女性性交不能、男性生育不能和女性生育不能四种。 一、男性性交不能 男性性交不能是指男性在性交时阴茎不能勃起，或虽能勃起，但不能插入阴道，无法进行性交的情况。导致男性性交不能的原因，主要有以下几种： 1．勃起机能障照 阴茎勃起是男性进行性交的前提条件。阴茎勃起机能障碍，包括完全不能勃起、虽能勃起但达不到性交程度或在性交过程中陷入勃起不能几种状况。医学上通常把这种机能障碍称为阳萎。导致阳萎的原因很多，有由于思虑过度、突如其来的惊恐，以及长期陷入忧郁状态及强烈的精神刺激和情绪波动而引起的；有由于不正常的性生活引起的。如性交过频过长、手淫过度等，就会导致勃起中枢兴奋性减退，产生阳萎；有由于疾病引起的。如大脑发育不良、脊髓肿瘤、脊髓炎、梅毒、多发性脑脊髓硬化症、睾丸炎、睾丸发育不全以及糖尿病、肥胖病等所致全身衰弱，都可能导致勃起机能减弱或丧失；有由于慢性中毒引起的，如酒精中毒、尼古丁中毒、砷中毒等都可能导致勃起不能，出现阳萎；还有的是由于年迈体衰、勃起中枢兴奋性减弱，或者是性欲反常，先天性性欲缺失，对妇女不产生性欲，甚至厌恶而引起的勃起机能障碍。 此外，有的男人神经系统对性交过敏，阴茎一接触阴道，甚至在接触之前，就已经射精，这种现象医学上称之为早泄。早泄虽然不属勃起机能障碍，但实际上也是性交不能的一种表现。 2．机械性障碍 因机械性障碍引起性交不能的情况也较多。有由于阴茎先天性畸形引起的，如阴茎先天性缺损、过大、过小，尿道下裂，高度包茎等，导致的性交困难或性交不能；有因阴茎及其周围后天性损伤或器质性病变引起的性交困难或性交不能，如阴茎受伤、阴茎肿瘤、阴囊象皮病、阴茎海绵体硬化症等，都可能妨碍性交活动的进行。 二、女性性交不能 女性性交不能是指阴道不能接受勃起的阴茎插入，无法性交的情况。导致女性性交不能的原因也是多方面的。有由于性器官先天性畸形引起的，如阴道闭锁、狭窄，处女膜无孔或异常肥厚，大小阴唇粘连闭合等，都可能导致阴茎插入不能；有由于阴道及其周围组织损伤、病受引起的，如阴道受伤、发炎所形成的疤痕，以及溃疡、肿瘤、象皮肿、子宫脱垂、膀胱膨出等都可能导致性交困难或性交不能，有由于阴道痉挛所引起的性交不能。阴道痉挛，是指性交时，女子因精神过度紧张、恐惧或神经过敏，而引起阴道口括约肌及其周围肌肉的反射性痉挛收缩现象。阴道痉挛一般是神经过敏的女性在恐怖、害怕性交或性交有疼痛、不快感觉等状况下发生的。阴道痉挛严重者，不仅阴茎插入对能发作，而且有的仅仅是阴茎触及外阴部，甚至只是想到性交就能发作。 三、男性生育不能 从前人们常常把不能生儿育女、传宗接代的原因仅归咎于女方。随着医学的发展，早已证明这种偏见的荒谬。其实导致生殖不能的原因既可能在女方，也可能在男方，生育繁殖后代是男性精子和女性卵子结合的结果。性成熟的男性，一般都具有产生精于的能力和使卵子受精的能力，即具有生殖能力。凡系性成熟男性不能使卵子受精者，称为男性生育不能或男性生殖不能。造应男性生育不能的原因主要有； 1．无性交能力 性交不能者，即使具有生产精于的能力，但因无性交能力，一般无法将精于输入女性体内，使其与卵子结合，因而一般不具有生育能力。 2．精子缺乏或异常 精子的有无及其形态、活动能力是否正常，数量是否达到足够的程度，直接影响着女方能否妊娠、生育。睾丸是产生精子的器官，有的人由于先天性无睾丸，隐睾或者睾丸发育不全而出现无精子症，不能产生精子。有的人由于后天性睾丸损伤、感染、中毒、X线照射及严重的慢性疾病而出现无精于症或精子减少症。无精于产生，自然不能生育。正常男子，一次射精的精液量为2～6ml，每ml精液中所含精子有一亿个左右。一般说来，当精液中所含精子少于2000万个／ml时，能使卵子受精的机会就大大减少；如果少于400万个／ml时，则无法使卵子受精，不能生育。精液中所含精子量虽然正常，但如果精子活动能力不正常，如死精子过多，或精子发育不良产生畸形，也可能导致生育不能。因而有的男子，虽然能进行正常的性生活，有性交和射精能力，但由于上述原因也不能使女方怀孕生育。 3．精子输送受阻 精于在输送过程中，可能由于输精管缺乏、发育不全、受伤断裂、病变闭塞或外生殖器畸形、受伤等原因，而遇到障碍，出现输送困难和输送不能，无法与女性体内卵子结合，使卵子受精。 四、女性生育不能 具有产生和排出正常卵子的能力，是女性生育的前提。月经来潮以后的女性，随着性的成熟，逐渐开始排卵，一直要到老年绝经期到来后才停止。 一般说来，只有在女性排卵期间性交，精子与卵子才有结合的可能。当精子与卵子结合受精后，受精卵还需移入子宫着床后，才开始怀孕。因而凡是在卵子生存、排卵、卵子与精于结合、受精卵移入子宫着床等任何环节上出现障碍，均可能出现不孕。造成不孕的原因主要有： 1．性交不能 女性性交不能，即使有产卵和排卵能力，也不能怀孕生育。 2．卵巢异常或发生病变 卵巢是产生卵子的场所，卵巢缺乏、发育不全或发生病变如卵巢炎、卵巢肿瘤等，都可能导致无卵产生、不能排出卵子或不能生存和排出正常健全的卵子，因而不能受精怀孕。 3．输卵管发生病变 输卵管炎，输卵管积脓、积水等病变，可以导致输卵管堵塞、闭锁，无法让卵子顺利通过与精子结合。 4．子宫异常或发生病变 子宫是卵子受精后着床发育妊娠的场所，子宫缺乏或发育不全，子宫肌瘤、子宫内膜炎等均可阻止受精卵移入着床，导致不孕不育或不能正常孕育。 总之，导致生育不能的原因较多，情况复杂，鉴定时应慎重行事。有些生育不能者，经过治疗，可以恢复生育能力。随着科学的发展，传统的生育不能现象，已受到试管婴儿、体外受精、借腹怀孕等的冲击和挑战。
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