39。扑朔迷离的急死 |
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作者: |
青宝 |
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天下之大，无奇不有。一个人如果寿终正寝或者在枪林弹雨之中、病入膏肓之际死去，到也并没有什么让人感到奇怪和费解的，但如果一个“好端端”的人，突然不明不白地死去，则不能不使人惊奇，让人疑窦顿生。 一对新婚夫妇，在新婚之夜，送走最后一批贺喜客人之后，关上房门，熄灯就寝。正当新娘沉浸在性生活的甜蜜之中时，新郎却在新娘身上永远地“睡着”了。开始新娘并末感到意外，以为新郎白天太忙太累而早早入睡了。但不久新娘感到新郎的身体和四肢渐渐开始发凉，推又推不醒，开灯观看，更觉不对，叫来公公、婆婆察看，新郎早已断气。在新婚燕尔之际，这位新郎便抛下可怜的新娘，悄悄地离开了人世。 这可谓一奇了吧！还有奇者，一个患者到医院去就诊治病，医生在作叩诊检查时，只用手轻轻地叩了病人胸部一下，想不到该病人竞如此“小气”，因此一命呜呼。更有甚者，现实生活中还有这样世界至今未解之谜：一个看上去非常健康的男青年，竞在深夜的睡眠中，突然一声惊叫，随即痉挛抽搐而死。这一现象世界各地均有发现，法医学上称之为青壮年急死综合症。这种死亡，不仅死得奇奇怪怪，而且绝大多数发生于20～40岁的男性青壮年人，绝大多数发生于凌晨2～4时的睡眠中。更奇怪的是，不论是尸表检查，还是尸体解剖，都找不到有何异常、足以构成死因的明显病变。因而关于其死因，有各种各样的猜测和假说。 象上述这种平时似乎健康的人，突然出人意料而发生的非暴力性死亡的现象，法医学上通常称之为猝死或急死。世界卫生组织将症状出观后24小时以内死亡的，均规定为猝死。 猝死是由于体内某种潜在性疾病或机能障碍而引起的，属因病变所致的非暴力死亡，可发生于任何年龄阶段的男女，但猝死者当中，以男性居多，高达70～80％。 猝死本不涉及法律诉讼问题，但由于死亡发生得太突然、太迅速，在吃饭、饮酒、走路、爬山、骑车、赛跑、讲演、劳动、休息等日常活动过程中，在事前没有征兆的情况一，突如其来，让人感到非常意外，尤其是在与人抓扯和打架斗殴过程中，或在夫妻关系不和等情况下发生的猝死，更易被人们怀疑为外表不留痕迹的谋杀或伤害致死。与此相反，在有的杀人案件中，罪犯作案后为逃避罪责，又鱼目混珠，将谋杀伪称为暴卒身亡。因此，当发生这类事件时，法医检验成了澄清疑点，揭露犯罪，保护好人的重要手段。 猝死是怎样发生的呢？通常它是在内外因的交互作用下发生的。 一、猝死的内因 这是猝死发生的根本的、第一位的原因，是指死者生前体内的潜在性疾病或病变。凡是猝死者必有内因，必是由于体内重要器官发生严重疾病或机能障碍才引起的。而这些疾病，常常潜伏地进行，由于机体代偿适应功能的作用，患者往往不呈现任何症状或者只有轻微症状。因此，猝死者生前好似健康人，能从事日常的工作、学习、劳动和社交等活动。 能够引起猝死发生的潜在性疾病是很多的，较常见的有： 1．心血管系统疾病 如冠心病、高血压病、心肌炎、心包炎、心包积血、心瓣膜病、动脉瘤破裂、肺动脉栓塞等。 2．呼吸系统疾病 诸如喉头水肿、大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、空洞性肺结核、肺动脉栓塞等。 3。中枢神经系统疾病 常见的有蛛网膜下腔出血、脑出血、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脑肿瘤、癫痫等。 4．消化系统疾病 如急性消化道出血、急性出血性胰腺炎、胃和十二指肠溃疡穿孔和大出血、中毒型急性细菌性痢疾等。 其他疾病，如肾上腺机能不全、宫外孕、羊水栓塞、胸腺淋巴体质等，也都可能成为引起猝死的内因，导致死亡结果的出现。 在上述引起猝死的疾病中，以心血管系统疾病最为多见，其次为呼吸系统疾病。成年人的猝死多由心血管系统疾病引起，小儿猝死多由呼吸系统疾病引起。 二、猝死的外因 猝死主要是由内因引起的，但在多数情况下，猝死的发生又有外因的作用和参与。猝死的外因就是诱发或促使机体内潜在性疾病突然向恶性转化，导致猝死发生的外在因素。这些因素，对引起猝死来说，尽管仅起着条件作用，但有时却是猝死发生必不可少的条件。 和内因疾病一佯，能诱使猝死发生的外因也很多，常见的有： 1．精神因素 如狂喜、狂怒、极度紧张、恐怖、惊吓等精神过度兴奋或过度抑制，都可诱发有潜在性疾患者猝死。 2。体力活动 诸如赛跑、游泳、爬山、重体力劳动等剧烈运动或者疲劳过度，容品诱使心血管系统疾病患者发生猝死。 轻微外伤、暴饮暴食、过冷过热以及感染等，也都可以成为猝死发生的诱因。 这些外因，对于身体健康、正常的人来说，也许毫无危害或危害不大，而对于具有某种潜在疾病的人来说，却可诱发或加速疾病的恶化，导致死亡的发生。但无论如何，不管外因对猝死的发生来说起了多大的作用，是多么必不可少，它也只能作为一种外在的；间接的、条件性的因素，不能作为猝死的直接原因。明确这一点，对于分清责任至关重要。 检验猝死尸体，查明死者生前的既往病史，临死前的征象，对于确定死亡原因有一定的帮助。查明猝死尸体的外表征象，也能为查明死因提供线索和帮助，但由于猝死尸体的外表征象不具有特异性，因而仅根据尸表检验是难以弄清真正死因的。猝死死因的确定，主要是靠尸体解剖，通过对各个器官组织进行病理解剖学检查，并在排除中毒死亡和其他暴力死亡可能的情况下来实现的。因此，检验猝死尸体，必须全面细致地检查各器官组织有无病变，有何病变及病变程度。同时，还应提取胃内容物、血液、尿或者肝、脑组织等进行毒物化验分析检查。 就绝大多数猝死来说，死者器质性病变比较明显，通过尸检是能够查明引起猝死发生的疾病，查明死因的。但也有少数例外，有的尽管进行了详尽而系统的尸体检验，仍不能查出足以构成死亡原因的病理变化。本节开头提到的青壮年急死综合症，就属于这种情况。对于这类急死事件的检验，必须慎之又慎，切勿轻易作结论。
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